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兩保合一極速推進 醫保目錄擴容帶來利好

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2019/05/09 14:44

  11月15日,湖南省人社廳發布《關于湖南省整合城鄉基本醫療保險藥品目錄有關情況的公示》,湖南省城鄉基本醫療保險藥品目錄正式整合。

  本次湖南整合的內容包括:

  1、增補原目錄未收錄、且屬于原新農合藥品目錄(包括《新農合基本藥品目錄(2010年版)》、國家基本藥物、湖南省增補的基本藥物)的藥品和劑型;

  2、對原目錄有、原新農合藥品目錄沒有設置“限定支付范圍”的藥品,原則上取消“限定支付范圍”,或按原目錄內同組成、同適應癥藥品保留“限定支付范圍”;對原目錄沒有、原新農合藥品目錄有設置“限定支付范圍”的藥品,原則上不增設“限定支付范圍”;兩者均設置“限定支付范圍”、且表述不一致的,繼續執行原目錄的“限定支付范圍”。

  從整合結果看,在原目錄品種的基礎上增補119個品種,原目錄中的80個品種得以增補劑型,原目錄中62個品種取消限定支付范圍。

  從調整的內容我們可以發現,兩保合一整合的方向是擴大品種數量、擴大支付病種范圍。

  ▌兩保合一極速推進

  其實,不止上述省份對于城鄉醫保目錄的整合,據人社部介紹,截至目前,全國已有包括北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、廣東等20省,已著手對建立統一的城鄉居民醫保制度進行了總體規劃部署或已全面實現整合。

  早在今年1月,國務院就發布《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》,意見要求城鎮居民和新農合要實現六統一,即“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理”。同時,意見要求各省要在2016年6月底前對整合城鄉醫保制度作出規劃和部署,各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

  9月27日,人社部印發《關于深入學習貫徹全國衛生與健康大會精神的通知》。通知強調,加快推動城鄉基本醫保整合,努力實現年底前所有省(區、市)出臺整合方案,2017年開始建立統一的城鄉居民醫保制度。

  ▌醫保目錄擴容帶來利好

  對于全國各地而言,兩保合一的推進已經是箭在弦上,一觸即發。兩保合一政策落實,將帶來各地區的新農合藥品目錄大幅擴容,這對于藥企來說,將會是極大的利好。

  根據地方人社部門提供的數據,城鄉醫保并軌后,各地醫保定點的醫療機構、醫保藥品的目錄,都將明顯擴大。

  兩保合一后,天津的農村居民醫保藥品的數量從原來的2000多種增加到7300多種,增加了2倍。

  內蒙古的新農合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種,增幅達到三成以上。

  河北省新農合藥品目錄有1000種左右,城鎮居民大約2400種,整合后統一的藥品目錄達到2900種。

  以上只是部分例子,很多省份在兩保合一后,新農合可報銷品種范圍都增加1倍多。

  ▌兩保合一,藥企該注意什么?

  兩個醫保統一,對于藥企來說,首當其沖的是,原新農合市場將迅速擴大,這也是許多藥企覬覦已久的市場。那么,接下來如何進入全新統一的醫保目錄,對于藥企來說是重點工作。

  根據此前人社部通知要求,將通過以下方式健全醫保支付機制:

  1、要把支付方式改革放在更加突出的位置,充分發揮支付方式在利益調節、資源配置、成本控制、激勵創新等方面的功能。

  2、要在充分利用現有經辦資源的基礎上,積極探索政府購買服務的內容、方式和管理規范,充分引入社會力量參與醫保經辦。全面落實商業保險機構承辦大病保險。

  3、要健全與支付方式相適應的機制和政策措施,建立健全醫保與醫藥機構的談判協商機制和風險共擔機制,考核評價機制,激勵約束機制。

  大家想想,實行商業保險介入醫保報銷之后,全面推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費,藥企除了與醫院、衛生部門的博弈,還要加上商業保險之間的價格博弈。對于藥企來說,藥品價格的下降,已經成為必然。

  舉個例子,就拿天津來說,在此前發布的《關于做好2016年基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品信息采集工作的通知》,就明確提到,想進天津醫保異名庫,必須上報全國最低價。生產企業需如實申報信息并按照承諾價格正常供貨,如有虛假或不按照承諾價格供貨等情況,將被列入誠信管理黑名單,其全部藥品三年內不得納入支付范圍。

  而在11月15日安徽省醫改辦發布的《安徽省基本醫療保險藥品醫保支付參考價調整實施辦法》中,要求將依據2014年以來公布的全國最低價,調整相應藥品的醫保支付參考價,并且限期確認,對藥企不予確認醫保支付參考價的藥品,在新一輪采購周期內,其年采購金額以2016年采購金額的40%為基準,超出部分在省采購平臺進行公示,由醫療機構在帶量采購價格基礎上實行階梯降價。

  可以預見的是,在醫保資金趨緊的壓力下,未來,無論是通過省級藥品集中采購,還是通過醫保支付標準確定談判,“砍藥價、降藥價”始終是藥企必須迎難而上的一道坎。

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